L'arthroscopie du poignet

Il s’agit d’un procédé permettant d’explorer l’articulation du poignet au moyen d’une camera.

Photos de l’articulation radiocarpienne réalisées au cours d’une arthroscopie du poignet

Le chirurgien regarde alors un écran qui retransmet ce qui se passe dans l’articulation. L’arthroscopie était initialement utilisée uniquement à des fins diagnostiques. Il est actuellement possible de réaliser de nombreuses interventions en utilisant ce procédé, sans ouvrir directement l’articulation.

Les kystes arthrosynoviaux représentent la pathologie le plus souvent prise en charge sous arthroscopie. Les autres pathologies fréquemment traitées sous arthroscopie sont les lésions ligamentaires du poignet. Dans certaines fractures complexes du poignet, l’arthroscopie peut être utilisée pour améliorer la réduction (repositionnement) de la fracture. Cela permet également de suturer certaines lésions ligamentaires associées.

L’arthroscopie peut également parfois être utilisée pour traiter les fractures et pseudarthroses du scaphoïde.

Le syndrome du canal carpien peut être traité sous endoscopie : il s’agit d’une technique mini-invasive similaire à l’arthroscopie. On ne peut pas parler à proprement parler d’arthroscopie car il s’agit d’une pathologie extra-articulaire.

L’arthroscopie du poignet se déroule habituellement au cours d’une prise en charge en chirurgie ambulatoire sous anesthésie loco-régionale. Le patient est positionné en décubitus dorsal (sur le dos). L’avant-bras est positionnée verticalement avec la main au zenith. Le chirurgien se positionne habituellement à la face postérieure du poignet, l’écran étant positionné en face de lui.

Installation d’une arthroscopie du poignet.

Après l’intervention, les phénomènes douloureux sont généralement peu importants. De simples traitements antalgiques sont prescrits afin de les contrôler pleinement.

On peut différencier le matériel permettant de réaliser l’exploration de l’articulation de celui permettant de réaliser l’acte chirurgical :

• Un optique relié à une caméra permet de réaliser l’exploration de l’articulation. Une lumière froide permet d’éclairer l’intérieur de l’articulation. Afin de créer un espace de travail pour le chirurgien, du sérum physiologique est injecté dans l’articulation.
• Les instruments utilisés dépendent du type d’intervention réalisé. Ainsi, une sonde de radiofréquence peut être utilisée pour nettoyer l’articulation. Elle sert également à la réalisation des hémostases (contrôle du saignement). Un couteau motorisé permet également de réaliser ce nettoyer l’articulation. En cas de besoin, l’avivement des surfaces osseuses peut être réalisée par une fraise. Des pinces spécifiques peuvent être utilisés pour enlever des fragments osseux volumineux ou des corps étrangers.