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Qu’est-ce que le pied creux varus ?
Il s’agit d’un creusement de l'arche plantaire. Il est accompagné d’un varus du talon (le talon est basculé en interne) et d’une pronation de l'avant pied (la face plantaire de l'avant pied regarde en dehors).
Radiographie de profil montrant le creusement de l’arche interne de la cheville
Comment se présente le pied creux varus ?
Le pied creux varus entraîne des modifications d'appui sur l'avant pied qui peuvent être douloureuses et s'accompagne bien souvent de griffes d'orteils. Dans les formes sévères le patient marche sur le bord latéral du pied ce qui induit une arthrose de cheville par "bascule". Outre la déformation du pied, il convient de rechercher une anomalie neurologique sous-jacente qui est souvent la cause de cette maladie.
Photos montrant l’hyper-appui sur le bord latéral du pied et la présence de griffes d’orteils.
Quel traitement peut-on proposer en première intention en cas de pied creux varus ?
Le traitement de première intention est d'abord médical et associe port de semelles adaptées ou de chaussures orthopédiques et soins de rééducation.
Quels sont les traitements chirurgicaux envisageables en cas de pied creux varus ?
En fonction de la déformation et de son importance, plusieurs options chirurgicales peuvent être envisagées :
- La réalisation d’ostéotomies (couper l'os afin de le redresser) permet de corriger le varus de l'arrière pied au niveau du calcanéus. La pronation de l'avant pied est corrigée au niveau des premiers métatarsiens de l'avant pied.
- La tarsectomie consiste à enlever un "coin d'os" sur toute la largeur du médio-pied afin de réduire le creusement.
- L’arthrodèse est proposée lorsque la déformation est fixée (elle ne peut être réduite manuellement ou à l'aide de tests cliniques) ou que la cause du pied creux est évolutive (continue à progresser). Il faut alors bloquer l'arrière-pied et le médio-pied dans la meilleure position possible.
Radiographie de profil montrant une arthrodèse de cheville réalisée pour pied creux varus
A retenir :
- Le pied creux varus correspond à un creusement de l’arche plantaire
- Il est accompagné d’un varus du talon, d’une pronation de l’avant pied et parfois d’orteils en griffes
- Les semelles orthopédiques et la rééducation sont indispensables au début du traitement
- La chirurgie consiste à corriger la déformation ou à réaliser une arthrodèse pour les cas les plus sévères